Метастазы в легких у кошек

Клинические признаки

Ранними признаками рака носовой полости у собак и кошек являются односторонние истечения из носа и/или глаза, носовые кровотечения, потеря обоняния, расшатывание зубов и иногда расчесывание морды лапами. На поздней стадии могут появиться такие признаки, как деформация морды с дорсальной стороны верхнечелюстных костей либо над носовыми или лобными придаточными пазухами. В некоторых случаях наблюдается деформация лицевых костей в виде выпячивания/углубления.

В некоторых случаях можно обнаружить плотное или мягкое ограниченное выступающее новообразование вокруг глаза или между глаз. Иногда наблюдается деформация нёба из-за размягчения и выпячивания твердого нёба по причине деминерализации костной ткани и роста новообразования.

Во всех случаях деформации лицевой части присутствует лизис костной ткани и прорастание опухоли в эту область. При распространении процесса в головной мозг часто развиваются судороги и изменения поведения.

Осложнением опухолей носовой полости является избыточное образование слизи. Она скапливается и забивает носовые ходы и пазухи.

Симптомы и особенности течения

Определенная локализация образования приводит к параличу одной из пар лап у животного.

Врачи отмечают, что начальные стадии образования опухолей в мозгу у кошек никак не проявляются. Когда заметны специфические признаки, это указывает на далеко зашедший процесс. Разрастаясь, опухоль сдавливает мозговые ткани, вызывая характерны симптомы, в зависимости от локализации. При поражении спинного мозга или его корешков часто развивается паралич и параплегия — отказ пары верхних или нижних конечностей. При образовании опухоли в коре мозга у животного наблюдаются поведенческие патологии.

Специфические симптомы у кошки:

• Бесцельные блуждания по дому и постоянные столкновения с мебелью.
• Нарушения координации — наклон головы в сторону, заваливания тела, кружения на месте.
• Упирание в ногу хозяина лбом.
• Пустой, безжизненный взгляд.
• «Одеревеневшие» движения.
• Постоянное надрывное и хриплое мяуканье.
• Временные потери зрения, судороги, нарушение глотания.
• Частые смены настроения — агрессия быстро перетекает в назойливую ласковость.
• Изменение вкусовых привычек.

Подготовка владельца

Свистящее дыхание и пачкающая слизь, выделяющаяся из носа при чихании, а также кровь во время эпизодов носовых кровотечений сильно расстраивают владельцев.

У большинства животных с опухолями носовой полости спорадические симптомы появляются на ранних стадиях, а затем постепенно прогрессируют на протяжении примерно трех месяцев до постановки диагноза. Проблемой постановки диагноза является неверный подход в диагностике, попытки закапывать капли, иногда проводить антибиотикотерапию, а зачастую давать и нелекарственные препараты. Такое лечение провоцирует увеличение опухолей до неимоверных размеров, соизмеримых с размерами головы.

Рис. 1. Кот с фибросаркомой.

Видео. Кот после операции.

Рис. 2. Кот через две недели после удаления опухоли.

Начальные клинические признаки обычно служат основанием для подозрения на какое-либо заболевание носовой полости. Большинство клиницистов подозревает инородное тело в носовых ходах. Попытки найти инородное тело оказываются безрезультатными. При посеве материала из носовых ходов с определением антибиотикочувствительности часто обнаруживаются патогенные микроорганизмы. Таким образом, диагноз ринита может оказаться достаточно правдоподобным на этом этапе. У некоторых более пожилых животных образуются свищи между носовой и ротовой полостями из-за инфицированных или удаленных зубов, что осложняет картину.

Если симптомы не исчезают, в качестве рабочего диагноза часто предполагают инородное тело, застрявшее в носовых раковинах, или хронический ринит.

В некоторых историях болезни отмечено, что носовые ходы безрезультатно исследовались несколько раз в поисках инородного тела, при этом не была сделана биопсия или микробиологический посев.

Поскольку врач предполагает, что проблема имеет инфекционную или аллергическую природу, пациенту назначается симптоматическое лечение антибиотиками, стероидными или антигистаминными средствами либо носовые капли для местной терапии.

После этого часто наступает облегчение симптомов, именно поэтому рак носовой полости может остаться невыявленным в течение трех месяцев, а в некоторых случаях даже до 6 месяцев (у собак) и до 2 лет (у кошек).

Причины

В современной медицине истинных причин рака до сих пор не выявлено. Однако сейчас четко прослеживается связь с теми или иными факторами, которые увеличивают вероятность возникновения злокачественного новообразования.

Плоскоклеточный рак кожи очень часто отмечается у кошек с белой шерстью. Также способствует появлению рака облучение ультрафиолетом и солнечные ожоги, которые у кошек вызывают «солнечный» кератоз – предшественник неоплазии.

Раковые опухоли легких, если они были «первичными» — процесс опухолеобразования происходил именно в этих органах, а не являлся причиной метастаза, то провоцирующими факторами считается длительное вдыхание питомцем сигаретного дыма, неблагоприятная экологическая обстановка и загрязнение воздуха тяжелыми металлами и ядовитыми веществами.

Карцинома молочных желез возникает при гормональных нарушениях. Чаще всего страдают кошки пожилого возраста без проведенной кастрации. Также отмечено, что более подвержены опухолям молочных желез кошки ориентальской и сиамской пород.

Аденокарцинома кишечника по последним исследованиям имеет породную предрасположенность – чаще всего болеют сиамские кошки. Также к провоцирующим факторам можно отнести неправильное питание и заболевания ЖКТ – язвенные болезни, частые запоры, полипы.

Диагноз

Рентгеновские снимки для визуализации носовой полости лучше делать под общим наркозом, поместив пластинку в открытую ротовую полость, чтобы получить снимок внутренних структур носовой полости.

Поместите рентгеновскую пластинку в ротовую полость. Один угол продвиньте как можно дальше к миндалинам и сделайте снимок в дорсовентральной проекции, в этом случае экспозиция носовых ходов будет наилучшей. Для внутриротовых снимков лучше брать высококачественную безэкранную рентгеновскую пленку либо использовать цифровые технологии. Переднезадняя тангенциальная проекция лучше всего подходит для исследования лобных пазух, кроме того, очень важно получить изображения черепа полностью. Необходимо оценить наличие объемных новообразований или литических изменений в носовых ходах или пазухах. Посмотрите, нет ли асимметрии рентгеновской плотности, признаков лизиса или изменения тонкой спиральной формы носовых раковин, разрывов тонких линий носовой перегородки или затемнений в одной из лобных пазух. Слишком много случаев рака носовой полости остаются незамеченным при первой рентгенографии из-за недостаточной визуализации, поэтому данный метод диагностики крайне редко используется или не используется вообще.

Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография носовых ходов и придаточных пазух считаются золотым стандартом визуальной диагностики опухолей носовой полости. Для планирования лечения необходимо определить локализацию новообразования.

Объем новообразования и размер перифокального отека имеют значение для прогноза. Оценить по компьютерной томографии такие параметры, как размер новообразования и отек вокруг опухоли, нельзя.

Рис. 4. Программа FLAIR. Перифокальный отек обозначен стрелками, при этом объем новообразования на следующем рисунке 5 гораздо меньше (обозначено стрелками). Рис. 5. Программа T1 с контрастом.

Рис.6. Та же собака, что на рис. 5 и 4.

Рис. 7.

Технология КТ применяется для компьютеризированного планирования лучевой терапии. Таким образом, если пациент будет получать лучевую терапию, назначение КТ с самого начала может сэкономить время и деньги.

Поскольку для данных исследований необходим наркоз, это дает наилучшую возможность одновременно отобрать образцы тканей для постановки окончательного диагноза. Некоторые ветеринарные клиники располагают оборудованием, позволяющим делать биопсию одновременно с визуальной диагностикой, а некоторые – нет.

Диагностика

Рак можно выявить уже на первой стадии, если назначить комплексную диагностику. Именно поэтому доктора сразу направляют на сканирование и в лабораторию – это поможет провести дифференциацию с похожими заболеваниями. При обнаружении онкологии показано срочное лечение.

Рак легких можно распознать на рентгеновских снимках, при необходимости назначается исследование с контрастом. Чтобы исключить осложнения, проводится УЗИ соседних органов, сосудов и лимфатических узлов. Анализы крови помогут поставить точный диагноз и отсеять воспалительные изменения.

Биопсия

Если пожилому животному планируется проводить рентгенографию перед наркозом, одновременно следует планировать биопсию. По рентгеновским снимкам можно определить наиболее подходящее место отбора пробы.

Можно использовать различные инструменты, однако во всех случаях нужно соблюдать осторожность, чтобы не повредить решетчатую пластинку. Риноскопия с непосредственной биопсией измененных тканей – наиболее точный метод. Чтобы отобрать пробу для гистологического исследования, введите длинную биопсийную иглу «tru-cut», пластиковую канюлю или биопсийные щипцы через ноздри в носовую полость и погрузите в предполагаемые измененные ткани, чтобы отобрать пробу для анализа.

В целях безопасности всегда измеряйте расстояние между кончиком носа и областью непосредственно перед продырявленной пластинкой. Она располагается перед внутренним углом глаза. Пометьте инструмент для биопсии клейкой лентой или маркером.

В случае деформации носовых костей или выбухания тканей над придаточной пазухой можно ввести иглу для биопсии прямо через кожу и размягченную кость в пораженный участок и отобрать образец для цитологического исследования.

Кроме того, можно ввести инструмент «tru-cut» через выбухающий дефект в пазуху для получения образца для гистологического исследования.

В большинстве случаев полученный материал гелеобразный, и его сложно отличить от слизи. При отборе пробы возможно кровотечение; при необходимости введите в ноздри ватный тампон, смоченный эпинефрином.

Иногда до остановки кровотечения животное требуется держать под наркозом или седацией, если кровотечение не останавливается, прибегают к лигированию сонной артерии.

Патология

В отчетах о патологическом исследовании большинство опухолей носовой полости собак классифицируются как рак. Чаще всего встречаются аденокарциномы дыхательных путей, за которыми следуют плоскоклеточный рак и несколько других типов, а также недифференцированный рак.

Примерно треть новообразований носовой полости у собак относится к саркомам, самой распространенной из которых является фибросаркома, затем следуют хондросаркома, остеосаркома, лимфома и прочие типы, а также недифференцированная саркома.

В публикации Университета Северной Каролины описано 320 случаев опухолей носовой полости у кошек, 60% из которых представляли собой рак, 18 % — саркомы, а 12% — лимфомы.

Корреляция между степенью злокачественности и выживаемостью не выявлена. Однако некоторые опухоли характеризуются более низкой скоростью митотического деления, более медленным ростом или менее агрессивным биологическим поведением, чем остальные, например, хондросаркомы низкой степени злокачественности.

Фибросаркома у кошек

Фибросаркома -это еще один вид рака у кошек. Фибросаркома — агрессивная опухоль, развивающаяся из фиброзной соединительной ткани. Фибросаркома развивается в месте инъекции различных необходимых лекарств и профилактических средств, где ее называют кошачьей инъекционной саркомой (FISS).

Фибросаркома может быть связана со следующими инъекциями:

• Вакцинация против распространенных заболеваний;
• Кортикостероиды;
• Антибиотики;
• Инсулин;
• Подкожные жидкости.

Возникновение этого осложнения встречается довольно редко, по оценкам ветеринарно-медицинской ассоциации, около 1-го случая на 10 000 — 30 000 прививок. Тем не менее, ветеринарные врачи будут ограничивать частоту прививок и указывать, куда следует вводить вакцины. Кроме того, они могут предложить конкретные вакцины (особенно те, которые не содержат алюминия), чтобы помочь уменьшить раздражение в месте инъекции, что, как представляется, увеличивает риск FISS. Эти шаги могут быть предприняты для снижения риска фибросаркомы в местах инъекций, но современные представления говорят о том, что, вероятно, задействованы несколько факторов риска, включая дозировку и факторы генетической предрасположенности.

Когда это не может быть предотвращено, лечение фибросаркомы является серьезной операцией с облучением/без облучения или химиотерапии.

Лечение

Ринотомия с последующей лучевой терапией обеспечивает наибольшее время выживания, при этом, если животное получало лучевую терапию с использованием кобальтового аппарата, необходимость в ринотомии отпадает. К сожалению, в России облучение четвероногих пациентов пока малодоступно.

Из всех опухолей носовых ходов лимфомы носовой полости лучше всего поддаются как лучевой терапии, так и химиотерапии.

Большинство онкологов при лимфоме носовой полости рекомендуют системную химиотерапию в дополнение к лучевой, так как лимфома считается системным, а не очаговым заболеванием. Особенно это относится к кошкам.

Можно применять препараты, усиливающие эффект излучения (радиосенсибилизаторы), такие как митоксантрон или карбоплатин (некоторые применяют цисплатин в низкой дозе). Однако их польза для увеличения времени выживания пока не установлена.

Системная химиотерапия имеет смысл, так как позволяет усилить эффекты лучевой терапии, а также воздействует на метастазы. Это важно, поскольку у 10% пациентов метастазы обнаруживаются в лимфатических узлах, а у 40% — метастазы появляются позже. Локальный рецидив и метастазы – основные причины смерти животных, проходящих лечение от рака носовой полости.

Таким образом, необходимость в поиске более эффективных способов контроля локального и метастатического процесса по-прежнему сохраняется.

Побочные явления лучевой терапии рака носовой полости достаточно тяжелые, особенно если опухоль достигает продырявленной пластинки или прорастает в глазницу. Возможен мукозит ротовой полости, хейлит и конъюнктивит, индуцированный излучением. Кроме того, владельцев следует предупредить о возможности хронических истечений из носа после лечения.

Нормальная нежная ткань носовых раковин никогда не сможет функционировать как прежде из-за неустранимых повреждений под действием лучевой терапии. При прорастании опухоли в глазницу лучевая терапия становится причиной катаракты и слепоты, если глаз входит в зону облучения.

Химиотерапию часто выбирают в качестве паллиативной и менее агрессивной меры, особенно в запущенных случаях с плохим прогнозом. Многие онкологи предлагают медикаментозное лечение для тем владельцам, кто не дает согласия на проведение лучевой терапии своему питомцу.

При большинстве аденокарцином используют карбоплатин попеременно с митоксантроном каждые 21–30 дней, а при саркомах – карбоплатин с адриамицином.

Кроме того, применяют длительный курс доксициклина и НСПВП, такие как пироксикам, деракоксиб или мелоксикам для облегчения боли, а также в связи с антиангиогенным действием.

Часто сообщается о клиническом улучшении у животных, получающих химиотерапию, в частности об уменьшении носовых кровотечений, чихания, храпа, свистящих шумов при дыхании, истечений из носа и облегчении боли. По-видимому, химиотерапия не увеличивает время выживания, однако во многих случаях наступает клиническое улучшение разной длительности.

Кошки каких пород предрасположены к опухолям?

Чаще всего раком молочных желёз заболевают самки с 10 до 13 лет, но бывает, что болеют и самцы. В 1% у кошек обнаруживают доброкачественные новообразования. Дисплазии, с предраковыми гиперплазиями бывают у 20% пациентов, а на 80% случаев идут злокачественные новообразования.

Если сравнить насколько простые домашние кошки по сравнению с сиамскими склонны к опухолям, то по статистике сиамки в 2-3 раза чаще беспородных Мурок болеют опухолями молочных желёз. Это связано с тем, что сиамки — кошки темпераментные и при течках громко зовут кавалеров. Хозяева вместо того, чтобы кастрировать любимицу, дают ей гормональные лекарства, делают у ветеринара укол, позволяющий владельцу полгода не думать о течках у любимицы. Это провоцирует гормональные нарушения в организме и в пожилом возрасте кошка заболевает раком молочных желёз.

Часто обнаруживают злокачественные новообразования и у персидских кошек. Особенно у тех, кому хозяева, чтобы избежать течек, давали гормональные препараты. Рак молочных желёз встречается у питомцев беспородных, сиамок, персов и других уже с 2 лет.

Прогноз

Без лечения собаки и кошки обычно умирают через 2 – 7 месяцев после постановки диагноза. В отдельных случаях, в которых применяется лучевая терапия (с адъювантной терапией или без), время выживания можно увеличить до 8 – 25 месяцев, иногда – до 3,5 лет.

Годичная выживаемость при лечении может составлять 40% и в отдельных случаях достигать 80%. Половина животных, проживших год, умирает во второй год. Паллиативная химиотерапия может ослабить клинические признаки на некоторое время, однако, по-видимому, не увеличивает время выживания.

При выборе подходящих кандидатов для лучевой терапии учитывайте, что саркомы поддаются ей лучше, чем рак, а аденокарциномы органов дыхания – лучше, чем другие виды рака.

Размер и локализация опухоли также играют роль. Локальные процессы в ростральной или средней части носовых ходов лучше поддаются лечению; в большинстве случаев новообразования располагаются в каудальных 2/3 носовых ходов.

Лимфомы отвечают на лечение лучше всего, а при хондросаркомах низкой степени злокачественности выше всего вероятность длительного выживания животного.

Наличие судорог

«Судороги могут быть признаком опухоли головного мозга у кошек, чаще всего встречающейся у старых особей, — говорит доктор Зайдель. — Если вы начинаете замечать внезапные и неконтролируемые всплески активности, к примеру, измельчение и жевание пищи, подергивание ног или вспенивание во рту, то вы должны немедленно посетить ветеринара».

Кошки также могут страдать от атипичных припадков, которые являются классическими судорогами, а проявляются в виде таких приступов странного поведения, как внезапная ярость или истерия, чрезмерное лизание, жевание или царапание и укусы своего владельца.

“С праздниками”: фанаты очарованы подросшей дочкой Орбакайте на семейном фото

Тесно, но уютно: семья из 6 человек живет в фургоне площадью 18 кв. м (фото)

Рождественское желание Одри Хепберн показывает, какое огромное у нее было сердце